水痘,皮疹,免疫,病毒,粘膜

提問: 水痘的傳染問題? 問題補充: 若得過帶狀皰疹,是否還會被傳染水痘?謝謝! 医师解答: 水痘當然會傳染 水痘是一種傳染性極強的兒童期出疹性疾病。臨床特點是皮膚粘膜出現瘙癢性水泡疹,全身癥狀輕微。  【病因】   病原體為水痘-帶狀皰疹病毒,即人類皰疹病毒3型。病毒核心為雙股DNA,核衣殼是由162個殼微粒排列成立體對稱的二十面體,外有一層脂蛋白包膜。病毒呈球形,直徑150-200nm。兒童初次感染時引起水痘,恢復后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節內,少數人在青春期或成年后,受冷、熱、藥物、創傷、惡性病或放射線等因素作用,病毒被激活導致帶狀皰疹。一次感染水痘可獲終身免疫,但在免疫功能受損者或已接受過水瘟疫苗者,也可有第2次感染,癥狀輕微。   【流行病學】   本病多發生在冬末、初春季節,通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡<10歲,高峰為6~9歲,但亦可發生在任何年齡包括新生兒期。水痘結痂后病毒消失,故傳染期自出疹前24小時至病損結痂,約7~8天。潛伏期10~21天,一般兩周左右。  【發病機制和病理】   水痘病毒經口、鼻侵人人體,首先在上呼吸道內增殖,然后進人血液產生病毒血癥,引起皮膚及粘膜損害而發病。如果病毒侵入血中為間歇性,臨床表現為分批出現的皮疹。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可發生全身性播散性水痘。水痘皰疹病變僅限于皮膚的表皮層,皰疹基底有多核巨細胞,核內有嗜酸性包涵體,周圍有清楚的暈圈與核膜分開。炎癥亦可深入累及真皮。因水痘死亡的患者在身體其他組織如神經系統、胃、腸、唾液腺、血管內膜中均可見到水痘核內包涵體,腦內靜脈周圍有神經脫髓鞘和神經細胞壞死等病變。  【臨床表現】  (一)典型水痘 皮疹出現前24小時可呈現前驅癥狀,如低熱、不適、厭食等,亦可見猩紅熱樣或麻疹樣前驅疹,但很快消失。幼兒常無前驅期。皮疹特點:①分批出現紅色斑疹或斑丘疹,迅速發展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰,周圍有紅暈,無臍眼,經24小時,水皰內容物變為渾濁,水皰易破潰,皰疹持續3~4天,然后從中心開始干縮,迅速結痂,在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結痂同時存在;②皮疹分布呈向心性,集中在皮膚受壓或易受刺激處,開始為軀干,以后至面部、頭皮、四肢遠端較少,瘙癢感重;③粘膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處,易破潰形成淺潰瘍。  (二)重癥水痘 多發生在惡性病或免疫功能受損病兒,出疹1周后體溫仍可高達40~41℃;皮損常呈離心性分布,四肢多,水皰疹有臍眼,偶為出血性,在第1周末可發生暴發性紫癜,伴有壞疽。  (三)先天性水痘 孕婦患水痘時可累及胎兒,在妊娠早期感染,可致多發性先天性畸形,如:肢體萎縮、皮膚斑痕、皮層萎縮、頭小畸形:自主神經系統受累表現括約肌控制困難、腸梗阻或Horner綜合征;眼異常包括白內障、小眼球、脈絡膜視網膜炎。病兒常在1歲內死亡,存活者留有嚴重神經系統傷殘。  【并發癥】  (一)皮膚繼發感染 最常見如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。  (二)血小板減少 帶有皮膚、粘膜出血,嚴重者有內臟出血.包括腎上腺出血,預后不良。  (三)水痘肺炎 兒童不常見,臨床癥狀恢復迅速,X線改變常持續6~12周,偶有死亡報道。  (四)心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關節炎及到睪丸炎等均有少數病例報道。喉部損傷可引起水腫,嚴重者導致呼吸窘迫。   (五)神經系統 腦炎常在出疹后數日出現,發病率<1‰,死亡率為5%~10%。呈現小腦癥狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦癥狀者預后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經系統合并癥包括:格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發生者占 10%。    【治療】   無合并癥的水痘不需特殊處理,僅需對癥治療:如剪短病兒指甲,戴連指手套,以防抓傷;勤換內衣,消毒水洗浴,減少繼發感染;局部或全身使用止癢鎮靜劑;因有報道使用水楊酸制劑后Reye綜合征發生率增加,故可用其他退熱劑替代。   水痘肺炎或免疫功能受損者患水痘時可給無環鳥苷靜脈注射,8小時1次,每500mg/m2。于 1小時內施入,可預防肺炎或其他內臟受累;口服每次 20mg/kg,每日 4次、共5天;在潛伏期服用可減輕病情。繼發細菌感染時給抗生素治療。  【預防】   對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者,在接觸水癥72小時內可給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)125~625U/kg肌注,可以起到預防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應給予VZIG被動免疫;如患水痘。則終止妊娠是最佳選擇,母親在分娩前5天或后2天內患本病的新生兒,亦推薦使用 VZIG。   水痘減毒活疫苗已在國外開始使用,副作用少,接融水痘后立即給予即可預防發病,即使患病亦極輕微,故凡使用激素或惡性病患兒在接觸水痘后均應予以注射。   控制傳染源,隔離病兒至皮疹全部結痂為止;托幼機構中已經接觸的易患者應檢疫3周。
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